Dr Toub arutleb kodus tehtavate abortide ohutuse üle.

• Aprill 19, 2024

Dr Toub on Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolleegiumi liige ning Ameerika Ühendriikide sünnitusabi ja günekoloogia nõukogu diplom. Mul oli rõõm arutada temaga reproduktiivõigusi ja kodus tehtavate abortide ohutust.

Küsimus: Molly on oma ajaveebis Molly Saves the Day postitanud kodus abordijuhised. Kui saabus aeg, kus abordid ei olnud enam legaalsed, siis kas keegi ilma meditsiinilise väljaõppeta saaks teha abordi vastavalt Molly juhistele? Mis tunneksite muret selle pärast, et keegi teeb kodus aborti ilma koolitatud meditsiinilise abita?

Dr Toub: Aborditehnikat käsitlev ajaveebi postitus oli kindel. Kuid kui ma selles ajaveebis vastasin, on mul mõned probleemid. Teoreetiliselt jah - mittekliinilisel inimesel on võimalik teha abort. Kuid ma ütleksin, et apendektoomia on ka kõigil võimalik; tõepoolest, see on tehtud. See, et midagi saab teha, ei tähenda veel, et seda tuleks teha. Abort, eriti varajane vaakumkuureerimine, jätab mulje, et see pole eriti keeruline protseduur. See on kiire, väga turvaline ja väga tõhus. Kuid muljed võivad olla eksitavad. Üheksakümmend üheksa korda sajast läheb kõik väga sujuvalt. Kuid üks kord võib seda seostada tüsistustega, millest mõned on väga tõsised ja isegi surmavad. Kirurgilist aborti iseenesest ei ole nii keeruline teha, ehkki selles on pisut asja ja see on teisel trimestril keerukam, eriti kuna tegemist on sisuliselt nn pimeda protseduuriga, kui ultraheli ei kasutata, just kuidas see on üldiselt tehtud. Tõelised oskused on seotud nende harva esinevate komplikatsioonide ennetamise, äratundmise ja juhtimisega. Ma rääkisin elanikele, et igaüks võib ahvi õpetada, kuidas ta tegutseb; tegelikud operatsioonioskused hõlmavad kliinilisi otsuseid. Sama kehtib ka kirurgilise abordi kohta - mittekliinikutel on see teostatav, kuid kahtlemata on risk suurem nakatumise, mittetäieliku abordi ja emaka perforatsiooni osas, ja mis veelgi olulisem - mulle pole selge, kui tõhusalt need tüsistused tunnistataks ja hallataks.

Vaatan seda nii: kõigil meist, kes oleme abortide tegemiseks hästi koolitatud ja kellel on märkimisväärne kliiniline kogemus, on endiselt tüsistusi. Umbes üks kord aastas võib keskmine kogenud abordi pakkuja emaka mulgustada. Tõepoolest, rase emakas on palju kergemini perforeeritav kui rase. Nõuetekohase ja õigeaegse korraldamise korral võivad sellised perforatsioonid paraneda ilma pikaajaliste komplikatsioonideta. Kuid me teame paljudest kirjanduse artiklitest, et abordiga seotud komplikatsioonid vähenevad koos kogemustega. Nii et kui parimatel abordi pakkujatel on ikka aeg-ajalt tüsistusi, on kliinikutel, kes pakuvad selliseid protseduure harva, tüsistuste tõenäosus suurem. On väga oluline, et mõnda neist tüsistustest ei õnnestu isegi õigeaegselt ära tunda. Mõni emakaväline rasedus jääb kahe silma vahele, sest heatahtlik kliiniku töötaja ei tea, kuidas loote / embrüo kudet uurida, et tagada protseduuri täielikkus. Emaka perforatsiooni peeneid tunnuseid ei tuvastata, teatud abordid, mida on kõige parem teha ultraheli juhendamisel, tehakse ilma selliste seadmeteta ning puuduvad võimalused mõne muu tekkida võiva tüsistuse, sealhulgas verejooksu raviks.

On ka teisi olulisi küsimusi, nimelt valu leevendamine, rasedusaja hindamine ja järelkontroll. Abordid pole mugavad protseduurid. Ehkki ma tean, et nende tegemiseks kasutatakse sageli muud kui paratservikaalset blokki, ei ole ma veendunud, et see on igas olukorras piisav ja valu kontrolli tase võib varieeruda sõltuvalt sellest, kuidas blokeeringut tehakse. Kui menstruatsiooni varajane ekstraheerimine ei vaja üldiselt emakakaela dilatatsiooni, mis on võib-olla protseduuri kõige valusam osa, teevad hilisemad abordid seda kindlasti. Kui seda saaks teha osmootsete emakakaela laiendajate, näiteks laminaaria abil, siis kui paljud inimesed tunneksid end nende treenimiseta korralikult? Loodetavasti mitte, sest nad ei peaks end mugavalt tundma. Isegi ob / gyn elanikud ja mõned käimised ei pruugi seda õigesti teha.

Tiinuse vanuse hindamine on kriitiline. Väljaõppinud kätes ei vaja see ultraheli, kuid isegi mõned asjatundlikud günekoloogid on selle puhunud, arvates, et nad tegelesid 8-nädalase rasedusega, kui neil oli tõesti käes raseduse keskmine trimester. Tahaksin ka veenduda, et naisel oli usaldusväärse raseduse test; pole mõtet seda riski eeldada, kui patsient ei ole rase. Järelmeetmed on samuti väga olulised tagamaks, et abort oli tõepoolest täielik, lihtne jne. Ja ärgem minimeerige vajadust hea ja kvalifitseeritud nõustamise järele. See on midagi, mida koolitatud spetsialist kõige paremini oskab.


Küsimus: Kiltkivi artikkel, tee teelt.(3. märts 2006) arutatakse, kuidas meditsiinitehnoloogia võiks aidata lahendada mõnda Roe'i ümbritsevat probleemi. Kas arvate, et meditsiinitehnoloogia areng aitab lahendada mõnda Roe ümbritsevat probleemi?

Dr Toub: Peale rasestumisvastaste edusammude pole ma kindel, et nad seda teevad. Slate'i artikli autor, mida mulle meeldis lugeda, on selles suhtes võib-olla pisut liiga optimistlik. Pärast esimest trimestrit võib abordi harvemini teha juba olemasolevate tööriistade abil: lihtne rasedustesti. Kui rasedus diagnoositi nii kiiresti kui võimalik ja naine võiks esimesel trimestril kasutada abordi pakkujat, oleks vähem vajadust sotsiaalselt vastuvõetavate teise trimestri protseduuride järele. Kuid mitte kõik naised ei saa teada, et nad on esimesel trimestril rasedad. Eriti teismelised ei ole alati oma kehaga kontaktis ja ka nende tsüklid pole tavaliselt regulaarsed, seetõttu on mul raske näha, kuidas tehnoloogia selle olukorra lahendab. Tõepoolest, pole harvad juhud, kui paljud poliitilise lõhe mõlemal poolel olevad naised süüdistavad naist raseduse mittetunnistamises. Kuid arvestades, et mõnel naisel on ebaregulaarsed tsüklid, on ebaõiglane kedagi süüdistada. Ja pidage meeles ka seda, et mõnede inimeste jaoks on abort igal hetkel vastuvõetamatu, isegi esimesel trimestril, nii et tehnoloogia ei lahenda seda probleemi lisaks rasestumisvastaste vahendite tõhustamisele.


Küsimus: Kuidas olete arstina mures naiste juurdepääsu pärast ressurssidele, mis muudaksid abordi vähem vajalikuks, näiteks seksuaalharidus ja rasestumisvastased vahendid?

Dr Toub: See puudutab mind väga. Abortide vähendamise viis ei ole see, et muudate need ebaseaduslikuks, vaid muudate need vähem vajalikuks. Suurem juurdepääs seksuaalharidusele, mis arutab kõiki võimalusi, mitte ainult karskust, ning rasestumisvastaste vahendite, sealhulgas erakorralise rasestumisvastase vahendi kättesaadavuse tagamine, on see, mille osas peaksid inimesed kõigist vaatepunktidest suutma leida ühise aluse.


Küsimus: Arvestades praegust poliitilist ja õiguslikku keskkonda meditsiinilisest vaatepunktist, siis mis peaks naistele muret tundma ja mida peaksime võtma, et kaitsta end Roe kukutamise korral?

Dr Toub: Esiteks on kõige hullem paanika tekitamine. Praegu kahtlustan, et Roe parempoolse tiiru ümberpööramise vastu on vähe huvi. Nad teavad, et see põhjustab tormitormi ja tõenäoliselt poliitilise tagasilöögi, mida kiltkivi artikkel soovitab ja ma nõustun sellega. Ma usun, et Roe tagurdamine teise poole vaatenurgast on üsna ebavajalik. Miks minna läbi kogu see tsuris, kui saate enamikus riikides lihtsalt abordi peaaegu võimatuks teha? Koormavate TRAP-i (abortide pakkujate sihipärane reguleerimine) seaduste kasutamine osariikide kaupa, abordikoolituse saamise raskendamine residentuuriprogrammides jms., On strateegia, mis töötab üsna kenasti, kahjuks neile, kes teine ​​pool. Ja nad on seda täiendanud, levitades desinformatsiooni, kasutades selliseid termineid nagu “osalise sünnituse abort”, “hiline perioodiline abort”, mida kliinilises meditsiinis ei eksisteeri ja mis on sisuliselt mõttetud, kuid muudavad kõlavaks, justkui abordi pakkujad toimetaksid fetitsiidi ja abortide tegemine rasedusnädala 36 ajal.


Küsimus: Mida sa ütleksid ühele noorele naisele, miks on oluline, et ta kaitseks oma reproduktiivõigusi?

Dr Toub: Kui kaotate õiguse, ei saa te seda kunagi tagasi. Kunagi. Alati on vaja aborti teha ja ilma õiguseta oma reproduktiivset saatust kontrollida, pole see kunagi tegelikult tasuta.


Küsimus: teil on väga huvitav ajaveeb, kus kirjutate mitmesugustel teemadel, näiteks meditsiin, poliitika, muusika ja IT. Miks sa blogid?

Dr Toub: Ma sekkusin ajaveebidesse 2003. aasta lõpus, osaliselt seetõttu, et panin üles oma perekonna veebisaidi ja soovisin sellele lisada objekte ning peamiselt seetõttu, et arvasin, et see on huvitav meedium. Ma ei uskunud, et keegi tõesti nii väga hoolib sellest, mida ma millegi kohta võib-olla mõtlen, ja ikkagi mitte. Kuid mul on meditsiini kõrval ka palju huvisid, sealhulgas uus muusika (ma komponeerin ka uue muusika heliloojate ajaveebi sequenza21 (//www.sequenza21.com/forum.html) ja panen sellesse ka blogi), infotehnoloogia ja poliitika, ja arvasin, et aeg-ajalt oleks kasulik sealt mingit teavet hankida, näiteks kui ma kasutan uut tarkvara või tahan teada saada midagi meditsiinist või poliitikast. Lisaks on seda lõbus teha ja huvitav vaadata, kust inimesed tulevad. Saan aeg-ajalt lugejaid Mongooliast, Iraanist, AÜE-st ja paljudest teistest riikidest ning see tekitab alati minu mõtteid selle kohta, mis neid valdab, et jõuda minu väga madala hinnaga blogisse.

Dr Toub on Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolleegiumi liige ning Ameerika Ühendriikide sünnitusabi ja günekoloogia nõukogu diplom. Pärast sünnitusabi ja günekoloogia eriala kraadiõpet Brighami ja naistehaiglas, Massachusettsi üldhaiglas ja Albert Einsteini meditsiinikeskuses lõpetas dr Toub vaagnaoperatsiooni stipendiumi kraadiõppes. Ta töötas raviarstina Pennsylvania haiglas, kus ta pidas õpetamiskohtumisi. nii Thomas Jeffersoni ülikoolis kui ka Pennsylvania ülikoolis. 1995. aastal sai ta Pennsylvania NARALilt Champion of Choice auhinna.

Dr Toub on Philadelphias asuva ettevõtte MedCases peaarst, kes arendab arstidele veebipõhist täiendõpet. Ta on saanud AB ülikoolist ja MD kraadi Chicago ülikoolist ning omandanud MBA juhtimise infosüsteemide kontsentreerumisega Drexeli ülikoolist.Ta on olnud mitme eelretsenseeritud töö autor või kaasautor. Lisaks ametialasele tegevusele on ta Philadelphia ACLU juhatuse liige, ActionAIDSi vabatahtlik ning jätkab aktiivset paljunemisvabaduse liikumist. Dr Toubi isiklik veebisait, sealhulgas tema ajaveeb, asub aadressil //homepage.mac.com/dtoub.

Video Juhiseid: SCP-093 Red Sea Object | euclid | portal / extradimensional scp (Aprill 2024).