Endomeetriumi biopsia aitab seletamatul viljatusel

• Mai 14, 2024

Seletamatu viljatusega naiste puhul võib implantatsiooni ebaõnnestumine olla tavaline; arvatakse, et üle 50% embrüodest ei implanteeru edukalt. Kõik võib tsükli järel tunduda hea: hea vooder, hea folliikul, hea vere töö, kuid rasedust lihtsalt ei juhtu.

Kui see olukord kõlab tuttavalt, võiksite uurida endomeetriumi biopsia eeliseid; emaka pinna pindmised kriimustused võivad soodsalt muuta immunoloogilist keskkonda ja suurendada eduka viljastumise ning raseduse tõenäosust. On leitud, et see meetod - endomeetriumi kraapimine või endomeetriumi biopsia - aitab seletamatu viljatusega naistel rasestuda.

Egiptuse uuring (1) - avaldatud ajakirjas Obstetrics And Gynecology Research, 2012 - oli üks esimesi, kes uuris emaka ühekordse kriimustamise protseduuri mõju seletamatu viljatusega naistele. 105-st paarist koosnev rühm, kes oli juba üle aasta kogenud seletamatut viljatust, randomiseeriti loodusliku menstruaaltsükli luteaalfaasis nelja kvadrandi suuruses endomeetriumi kriimustusprotseduuriks - või kriimustusteta - ning kontseptsioone jälgiti järgmise 6 kuu jooksul.

Endomeetriumi kriimustuste all olnud naiste kliiniline raseduse määr oli kontrollrühma enam kui kahekordne: 25,9% versus 9,8% kuue kuu jooksul ja raseduse katkemise protsent oli sarnane, ehkki endomeetriumi kraapimisgrupis pisut madalam: 12,5% versus 16,5%. . Uuringus jõuti järeldusele:

"Endomeetriumi kriimustamine võib parandada seletamatu viljatusega paaride kliinilist raseduse määra. Leiu kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on vajalik piisava ulatusega uuringud."

Selles uuringus viidi biopsia läbi luteaalfaasis päevade 21 kuni 26 vahel ja protseduurile järgnes nakkuse vältimiseks suukaudselt antibiootikumi doksütsükliini 5-päevane ravikuur 100 mg kaks korda päevas.

Täiendavas uuringus endomeetriumi biopsia kohta seletamatute alaviljakusega paaride puhul, kes proovisid mitte-IVF viljastumistsüklit, saadi sama positiivsed tulemused. Selles randomiseeritud kliinilises uuringus (2), mis viidi läbi Ghadiri haigla Shirazi ülikooli viljatuskliinikus, jagati 217 seletamatu viljatusega naist vanuses 23-35 aastat kahte rühma ja uuriti.

Pärast klomifeentsitraadi ja gonadotropiinide võtmist ovulatsiooni esilekutsumiseks randomiseeriti naised endomeetriumi kriimustusbiopsiasse - emaka tagumisele seinale - kui domineeriv folliikul saavutas küpsuse 18-20 mm. Protseduur viidi läbi enne ovulatsiooni ja tulemused näitasid, et viljastumise määr biopsia saanud naistel enam kui kahekordistus (14,9% versus 5,8%). Uuringus jõuti järeldusele:

"Endomeetriumi lokaalne mehaaniline vigastus võib suurendada emaka vastuvõtlikkust ja hõlbustada embrüo implanteerimist."

"Seda lihtsat, hõlpsat ja kulutõhusat protseduuri tasub selektiivsete seletamatute viljatuse patsientide puhul kaaluda, kui implantatsiooni ebaõnnestumine on tõenäoline viljatuse põhjus enne keerulist ravi."

"See protseduur võib aidata vähendada psühholoogilisi pingeid ja selliste sekkumistega kaasnevaid suuri kulusid."

Ehkki need on esimesed uuringud endomeetriumi kriimustuste kohta seletamatu viljakuse raviks, on mitmete uuringutega hinnatud selle tehnika väärtust IVF-i saavatel naistel, kui implantatsiooni ebaõnnestumine on anamneesis olnud. Loogiliselt võib eeldada, et samasuguseid tulemusi saab ka implantatsioonipuudulikkuse ravimisel seletamatu viljatuse korral.

Minu praktikas on seda tehnikat läbinud naistel, kes on läbinud IVF-i, sageli olnud pikaajalise implantatsiooni ebaõnnestumise järel edukad rasedused. Siin on mõned järeldused endistest uuringutest endomeetriumi kriimustamise ja IVF kohta.

Suurbritannias Liverpooli ülikoolis avaldatud 2012. aasta tohutul arvustusel (3), mis avaldati ajakirjas Reproductive Medicine Online, uuriti endomeetriumi vigastuste tõhusust korduva implantatsiooni ebaõnnestumise korral naistel, kellele tehakse IVF. Ülevaade hõlmas 2062 osalejaga seitsme kontrollitud uuringu (neli randomiseeritud ja kolme randomiseerimata uuringu) andmeid ja jõuti järeldusele, et:

"... munasarjade stimuleerimisele eelnenud tsüklist põhjustatud lokaalne endomeetriumi kahjustus põhjustab 70% tõenäolisemalt kliinilise raseduse, mitte sekkumiseta."

"Tõendid toetavad kindlalt endomeetriumi lokaalse kahjustuse esilekutsumist eelmises munasarjade stimuleerimise tsüklis, et parandada seletamatu RIF-iga (korduva implantatsiooni ebaõnnestumisega) naistel raseduse tulemusi."

"Tulemused viitavad sellele, et vigastuste esilekutsumine põhjustab 70% tõenäolisemalt kliinilist rasedust, mitte ravi mitte."

"Lisaks oli voodri kraapimine 2 korda tõenäolisem kliiniline rasedus, võrreldes emaka limaskesta teleskoopilise hindamisega."

"See uuring viitab sellele, et RIF-iga naistel võib emaka limaskesta lokaalse vigastuse esilekutsumine tsüklis enne munasarjade IVF-i stimuleerimise alustamist parandada raseduse tulemusi."

Veel üks 2012. aasta ülevaade (4) randomiseeritud kontrollkatsetest selle tehnika kohta Cochrane'i andmebaasis hõlmas 591 naist ja järeldas samuti, et endomeetriumi kriimustamine muudab emaka lapsesõbralikumaks ja implantatsiooni tõenäolisemalt:

"Enne embrüo siirdamistsüklit tehtud endomeetriumi kahjustus parandab ART-ga naistel kliinilist rasedust ja elusat sündimust ..."

Mor hiljuti 2016. aasta uuringus (5) seletamatu viljatusega naiste kohta, kes said pärast ravi Clomidiga IUI-d, samuti selgus, et raseduse rtes suurenes pärast endomeetriumi kriimustamist.

Sada viiskümmend neli viljatut naist said menstruaaltsükli 3. päevast alates 5 päeva jooksul 100 mg suu kaudu manustatud klomifeentsitraati. Patsiendid randomiseeriti kahte võrdsesse rühma: rühm C sai IUI ilma ESIta ja rühmal S ESI. Edukat rasedust kinnitas ultraheli.

Kolme ravitsükli jooksul oli raseduse määr (kumulatiivne) endomeetriumi skriininguga naistel 39%, ainult Clomidiga ravitud naistel ainult 18,2%.

"ESI parandab märkimisväärselt IUI tulemusi naistel, kellel on seletamatu viljatus, eriti kui need viiakse läbi 1 kuu enne IUI."

Ehkki vaja on teha rohkem uuringuid, on IVF-i tippkliinikud endomeetriumi kraapimist raseduse edukuse parandamiseks kasutanud juba mõned aastad ja paljud progresseeruva viljakusega arstid lubavad naistel seda ravi jätkata. Protseduur on lihtne ja kiire ning OB / GYN-id on tavaliselt selle tehnikaga, mida kasutatakse emaka normaalsete biopsiate tegemiseks, väga hästi tuttavad.

Kui teete selle kontoriprotseduuri, võib see osutuda pisut häbiväärseks, küsige kindlasti oma arstilt, kuidas minimeerida põletikuvastaste ravimite või selliste ravimite kasutamist nagu Emla.
.
Pange tähele: see artikkel ei ole ette nähtud diagnoosimiseks ega meditsiinilise või dieetravi pakkumiseks, mille jaoks peaksite pöörduma arsti või dieedi poole. Teid julgustatakse arutama arstiga kõiki uusi ravimeetodeid või dieedimuutusi, mida soovite jätkata.

(1) J obstet Gynaecol Res. 2012. aasta 29. oktoober doi: 10.1111 / j.1447-0756.2012.02016.x. [Epub enne printimist]
Endomeetriumi kriimustamine raseduse suurendamiseks seletamatu alaealusega paaridel: Randomiseeritud kontrollitud uuring.
Gibreel A, Badawy A, El-Refai W, El-Adawi N.

(2) Iraan J Reprod Med. 2013 november; 11 (11): 869-74.
Raseduse määr pärast endomeetriumi vigastust seletamatu viljatusega paaridel: randomiseeritud kliiniline uuring.
Parsanezhad ME1, Dadras N1, Maharlouei N2, Neghahban L1, Keramati P1, Amini M1.

(3) Reprod Biomed Online. 2012 detsember; 25 (6): 561-71. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.08.005. Epub 2012 12. september.
Endomeetriumi vigastus embrüo korduva implanteerimise ebaõnnestumise ületamiseks: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs.
Potdar N, Gelbaya T, Nardo LG.

(4) Cochrane Database Syst Rev. 2012, 11. juuli; 7: CD009517. doi: 10.1002 / 14651858.CD009517.pub2.
Endomeetriumi kahjustus naistel, kellel tehakse kunstliku viljastamise meetodeid.
Nastri CO, Gibreel A, Raine-Fenning N, Maheshwari A, Ferriani RA, Bhattacharya S, Martins WP.

(5) Reprod Sci. 2016 veebr; 23 (2): 239-43. doi: 10.1177 / 1933719115602776. Epub 2015 3. september.
Endomeetriumi kriimustuskahjustus indutseerib seletamatu viljatusega naiste kõrgemat rasedusmäära, kes saavad munasarjade stimulatsiooniga IUI-d: juhuslik kontrollitud uuring. Maged AM1, Al-Inany H2, Salama KM3, Souidan II3, Abo Ragab HM3, Elnassery N2.

Video Juhiseid: Миома и фибромиома матки, эндометрия, камни в почках и щитовидная железа прошли! Восстановила голос. (Mai 2024).