Kilpnäärme antikehade ravi IVF-i õnnestumiseks

• Mai 9, 2024

Kui kõrgenenud kilpnäärme antikehadega naised jälitavad IVF-i, on raseduse katkemise määr teadaolevalt antikehade suhtes negatiivsete naiste omast enam kui kaks korda suurem. Mõned uuringud (1) on näidanud, et kilpnäärme hormoonide asendamisel võib olla positiivne mõju kilpnäärme antikehadega seotud raseduse katkemise määrale, isegi kui TSH on “normaalne”. Veel üks vähe kasutatud strateegia on madala annuse steroidid koos kilpnäärme hormoonide asendamisega.

Kui teil on kõrgenenud kilpnäärme antikehad - ja eriti kui teil on olnud raseduse katkemist -, võib ravi väikese annuse steroidi kasutamisel koos aspiriini ja kilpnäärme hormoonidega pakkuda teie rasedusele märkimisväärset kaitset.

Paljudele naistele ei pakuta kilpnäärme antikehade uuringuid enne IVF-i, eriti kui nende TSH jääb normi piiridesse või kui neil on varem olnud laps. TPO ja TG antikehade testimine on hädavajalik. Ilma kilpnäärme antikehade testita ei pakuta teile vaikimisi kaitseravi, mis võib teie riski vähendada, kui teil on kilpnäärme autoimmuunhaigus.

2009. aasta uuringu (2) tulemused väikeses annuses prednisooni kohta koos aspiriini ja kilpnäärmehormoonidega raseduse katkemise vähendamiseks on paljulubavad. Selles uuringus, kus osales 129 eutüreoidset (normaalse TSH, kuid kõrgenenud antikehadega) naist ja 200 vastavat kontrolli, selgus, et umbes 10,5% naistest on eutüreoidne (normaalne kilpnääre), kuid neil on positiivsed kilpnäärme antikehad, eriti naistel, kellel on endometrioos (21,8%) ja vähenenud munasarjade reserv (22,5 %). Nendel naistel on suur raseduse katkemise oht, mis jäävad varjatuks - ja ravimata - ilma antikehade testita.

Kui kilpnäärme antikehade suhtes positiivseid naisi raviti kilpnäärme hormoonide, aspiriini ja prednisooniga, peegeldas nende edukuse määr täpselt kilpnäärme autoimmuunhaiguseta naiste oma ja ületas kaugelt nende ravimata kolleegide tulemusi. Näidati, et see ravimite kombinatsioon tekitab:

"... märkimisväärselt suurem rasedus (25,6%) ja implantatsiooni määr kui ravimata ATA + patsientidega (7,5%) ja üldine IVF-i tulemus on võrreldav ATA-ga patsientidega."

Selles uuringus kasutati raviks 50 mcg suukaudset levotüroksiini (L), 100 mg aspiriini (ASA) ja 10 mg prednisooni (P) alates munasarjade stimulatsiooni esimesest päevast, mida suurendati 30 mg-ni päevas. Prednisoon 5 päeva jooksul pärast embrüo siirdamist langes seejärel tagasi 10 mg-ni päevas. Sellist ravi jätkatakse tavaliselt kogu esimese trimestri vältel - kui rasedus on kinnitust leidnud -, siis vähendatakse seda ettevaatlikult.

Selle kombinatsiooniga ravitud naistel ilmnes ka suurem munasarjade tundlikkus gonadotropiinide suhtes võrreldes kilpnäärme autoimmuunhaigusega naistega, kes ei saanud seda kaitseravi. ATA + ja ravimata naised vajasid suuremat gonadotropiini annust, pikemat stimulatsiooniperioodi ning ka halvema kvaliteediga munarakud ja embrüod. Teadlased märkisid, et:

"... ATA + patsientidel, kes ei saanud mingit abiainet, ilmnes munasarjade reageerimine stimuleerimisele märkimisväärselt halvem ..."

Ravi saanud naiste IVF-i tulemused olid võrreldavad hea kilpnäärme tervisega naistel täheldatud tulemustega ja uuringus jõuti järeldusele:

"ATA + patsientidel, kes saavad IVF-i, võib olla parem tulemus, kui neile adjuvandina ravitakse LT + ASA + P ..."

Teadlased kirjeldasid seda ravi kui "väikest potentsiaalset riski" ja samade autorite varasem uuring teatas munasarjade raske hüperstimulatsiooni sündroomi olulisest langusest.

Veel ühes uuringus (3) testiti sarnast kombinatsiooni 210 korduva raseduse katkemisega naisega, kasutades seekord 20 mg prednisooni päevas, 100 mg aspiriini, 20 mg progesterooni ja 5 mg folaati ülepäeviti, mida kõik võtsid esimese nädala jooksul. trimestril. Selles uuringus jõuti järeldusele:

"Prednisooni, aspiriini, folaadi ja progesterooni kombinatsioonravi seostatakse suurema elusünnitusega, võrreldes IRM-iga naistel (idiopaatiline korduv raseduse katkemine) ravi puudumisega."

Ravirühma kuuluvate naiste elav sündimus oli 77%, võrreldes 35% -ga kontrollrühmas, kes ei saanud ravi. Ravirühmas oli raseduse katkemise protsent madal (19%) võrreldes kontrollrühma 65% -ga.

Teistes uuringutes on kogu esimese trimestri jooksul kasutatud väiksemat kogust prednisooni - 0,5 mg -, et ravida edukalt ka muid autoantikehasid, näiteks munasarjavastaseid antikehi, mis on samuti seotud IVF-i ebaõnnestumisega.

Sarnases üldistatud autoimmuunsete antikehade uuringus kasutati korduva IVF-i puudulikkusega naistel IVF-i õnnestumise suurendamiseks 10 mg prednisooni päevas koos 100 mg aspiriiniga. Teadlased järeldasid, et:

"Immunosupressiooniks prednisooni ja tromboosivastase ainena kasutatava aspiriini ravi enne ovulatsiooni esilekutsumist võib parandada autoantikehade seropositiivsete patsientide raseduse määra, kellel on korduvalt esinenud IVF-ET ebaõnnestumisi."

Ehkki uuringud näitavad prednisooni väikeste annuste kasutamisel soodsaid tulemusi, eelistavad mõned arstid ravimit deksametasoon.Mõnes uuringus (5) on näidatud, et deksametasoon parandab munasarjade reageerimisvõimet (Clomidi suhtes) -

"Deksametasoon võib avaldada positiivset mõju munasarjade reageerimisele ..."

Deksametasooni kasutatakse ka looduslike tapjarakkude (NK) vaigistamiseks, mis on teadaolevalt levinumad kilpnäärme autoimmuunhaigusega naistel ja kellel on raseduse katkemine andnud eelise.

Muud uuringud (6) on näidanud suurenenud reageerimist gonadotropiinidele. kui päevas kasutati 1 mg deksametasooni; see kogus on umbes 7 mg prednisooni.

Ehkki pikaajalist, suure annusega steroidide kasutamist seostatakse olulise riskiga, näitavad ülaltoodud lühiajalise, madala annusega steroidide uuringud üldiselt head talutavust, millel on vähene kõrvaltoime või risk puudub. Kui teil on kilpnäärme antikehade - TPO või TG - tase kõrge, võib see ravi aidata teil edu saavutada ja vähendab raseduse katkemise riski märkimisväärselt. Rääkige oma arstiga ja vaadake, kas ta aitab teid.

See artikkel on mõeldud üksnes hariduslikel ja informatiivsetel eesmärkidel ega ole mõeldud meditsiinilise diagnoosi või ravi asendamiseks, mille osas peaksite konsulteerima arstiga.

Kas soovite, et sellised artiklid toimetatakse teie e-posti aadressile nädalas? Iganädalase CoffeBreakBlogi uudiskirja registreerumine on tasuta ja saate tellida igal ajal, kui soovite. Link on allpool.


Viited:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 juuli; 91 (7): 2587-91. Epub 2006 aprill 18. Levotüroksiiniravi kilpnäärme autoimmuunhaigusega eutüreoidsetel rasedatel: mõju sünnitusabi tüsistustele. Negro jt, endokrinoloogia osakond, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Itaalia.
Revelli jt. Reproduktiivbioloogia ja endokrinoloogia 2009, retrospektiivne uuring kilpnäärmevastaste antikehadega eutüreoidsete patsientide IVF-i tulemuste kohta: levotüroksiini (50 mg), atsetüülsalitsüülhappe ja prednisolooni adjuvandi ravi toimed Reproduktiivbioloogia ja endokrinoloogia 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Prednisooni, aspiriini, folaadi ja progesterooni kombineeritud ravi idiopaatilise korduva raseduse katkemisega naistel: sobitatud paariuuring. Viljakus ja steriilsus 2006 juuli; 86 (1): 145-8.
Kilpnäärme kerged kõrvalekalded ja korduvad spontaanne abort: diagnostiline ja terapeutiline lähenemisviis. Vaquero jt. Am J Reprod Immunol 2000 Apr; 43 (4): 204-8
Deksametasooni ja klomifeentsitraadi kasutamine klomifeentsitraadiresistentsete patsientide ravimisel polütsüstiliste munasarjade sündroomiga ja normaalse dehüdroepiandrosterooni sulfaaditasemega: perspektiivne uuring. Parsanezhad ME jt. Viljakus ja steriilsus, november; 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Madala annuse deksametasoon suurendab munasarjade vastust eksogeensetele gonadotropiinidele, tuues kaasa tsükli katkestamise määra vähenemise tavapärases IVF-i programmis. Inimese taastootmine, sept; 16 (9): 1861-5,2001

Video Juhiseid: Ultraheliuuring: kuidas seda tehakse? | Confido Meditsiinikeskus (Mai 2024).