Kas seletamatu viljatus on olemas?

• Aprill 27, 2024

Kas seletamatu viljatuse diagnoosimine on endiselt asjakohane? Seletamatu viljatus on silt, mida kasutatakse sageli naistele, kes ei suuda pärast aasta proovimist rasestuda ja kelle jaoks pole viljatuse põhjust tuvastatud. Kuid seletamatu viljatuse kui diagnoosi kehtivus on vaidlustatud; ajakirjas Human Reproduction avaldatud inspireeriv uuring (1) väitis, et:

"UI diagnoosi ilmse ebausaldusväärsuse ja diagnostiliste kriteeriumide laialt levinud ebaühtluse tõttu soovitame UI-st loobuda formaalse viljatuse diagnoosina."

Õige diagnoosi vormistamisel on kriitilise tähtsusega naiste viljatuse põhjuse väljaselgitamise põhjalikkus. Kahjuks võib seletamatu viljatus tähendada üsna sageli uurimatut. Selles uuringus (1) seletamatu viljatuse (UI) olulisuse kohta diagnoosina järeldati, et:

"UI diagnoos on väga subjektiivne. See sõltub sellest, millised diagnostilised testid on tehtud (või on jäetud tegemata) ja millisel kvaliteeditasemel. Paradoksaalsel kombel jõutakse UI diagnoosimisel sagedamini, kui diagnostiline töö on puudulik või halva kvaliteediga. "

Näiteks testivad mõned arstid rutiinselt progesterooni ja östradiooli seitse päeva pärast ovulatsiooni, et hinnata luteaalfaasi defekti; teised arstid ei näe testi läbiviimiseks põhjust, kuna see on aegunud ja sellel pole mingit tähendust. Selle testi puudumisel võite jääda diagnoosimata rinnanäärme faasi defekti, mis on sageli korrigeeritav ja millel on seletamatu viljatus.

Paljudele naistele antakse pärast Clomidi tsüklit tsükkel, ilma et oleks kontrollitud, kas nende emaka vooder on implanteerimiseks liiga õhuke, et kontrollida, kas nende luteaalfaasi hormoonid on raseduse säilitamiseks piisavad või kas nende emakakaela lima on Clomidi kõrvalmõjude tõttu kuivanud. Clomidi-tsüklite hoolikam rakendamine võib anda naistele suurema võimaluse iga tsükli eostamiseks, vältides hoolduse puudumise tõttu pikaajalist seletamatut viljatust.

Mõni reproduktiivse endokrinoloogi ravitav alaaktiivne kilpnääre ei toimi seni, kuni TSH on üle 5,0 taseme, mis on seotud: suurenenud viljatuse, IVF-i ebaõnnestumise, raseduse katkemise ja kahjulike mõjudega laste neuroloogilisele arengule. See lihtne viga võib pikendada viljastumiseks kuluvat aega, põhjustada kilpnäärmega seotud raseduse kaotusi ja põhjustada seletamatu viljatuse diagnoosi.

Paljud naised ei saa ikka veel juhiseid selle kohta, kuidas nende kaal mõjutab nende viljakust. Juhised lihtsate asjade, näiteks kaalu kohta, võivad mõnikord põhjustada kiireid edusamme ja lõpetada seletamatu viljatus lihtsalt kilode juurde võtmise või kaotamise kaudu.

Endometrioos on sageli tähelepanuta seletamatu viljatuse põhjus, isegi kui naistel on menstruatsioon intensiivne. Samuti pole haruldane leida naisi, kellel on ulatuslik endometrioos ja kellel pole haiguse tunnuseid ega sümptomeid, välja arvatud viljatus. Seetõttu on paljud eksperdid kutsunud üles diagnoosilist laparoskoopiat kasutama varem, et vältida endometrioosiga naiste valesti diagnoositud seletamatut viljatust.

Sageli ei hinnata naisi munasarjade vananemise osas väga põhjalikult, kuna piisavalt varakult lahendatud probleemidega saab neid sageli edukalt toime tulla. Paljudele viljatuse all kannatavatele naistele ei pakuta endiselt 3. päevast FSH-testi ja veel harvem pakutakse munasarjade vanuse põhjalikuks hindamiseks AMH- ja inhibiin-B-testi koos antraalsete folliikulite arvuga. Põhjalik kontroll annab suurema tõenäosusega täpsema diagnoosi ja sobiva raviplaani.

Chlamidya antikehade testide täpsust on hinnatud asjatundlikel naistel, kellel võib olla varasema kokkupuute tõttu munajuhade kahjustuse tõttu vaja kasutada IVF-i. See on veel üks test, mida saab kasutada munajuhafaktori diagnoosimiseks varem, sageli pika teekonna kaudu seletamatut viljatust.

Peened bakteriaalsed infektsioonid, näiteks ureaplasma, nii meestel kui naistel, võivad põhjustada pikaajalist viljatust, mida diagnoositakse seletamatu viljatusena lihtsalt seetõttu, et bakterikultuure ei viidud läbi - ega pakutud antibiootikumide uuringut -, et kontrollida, kas nakkus on tegur.

Immunoloogiline viljatus on veel üks seletamatu viljatuse kategooria, mida sageli ei uurita, eriti sekundaarse viljatuse korral. Implanteerimisega võitlevate immuunfaktorite testimine võib määratleda tõelise viljatuse põhjuse paljudele naistele, kellele on öeldud, et nende viljatus on seletamatu. Ravi ajal saavad paljud sellised naised rasestuda ja sünnitavad oma lapsi, kuid ravi saamiseks on vajalik diagnoos.

Veel vähem viljatuskliinikuid mõõdab emaka ja munasarjade verevarustuse piisavust, mis on oluline viljastumise ja munasarjade hea reageerimise jaoks stimulatsioonile. Seda lihtsat testi kasutatakse USA parimates viljatuskliinikutes enne IVF-i, kuna kehv verevool emakasse ja munasarjadesse on veel üks viljatuse põhjus, mis tuleb rasestumise korral kõrvaldada. Põhjalik diagnoos võib taaskord sillutada teed kiirele ja tõhusale ravile.

Paljudel seletamatu viljatusega naistel on D-vitamiini puudus ja neil on antioksüdantidevaene dieet, mis teadaolevalt kahjustab munasarjade funktsiooni.Paljud naised tarbivad kohvi, alkoholi ja endokriinseid häireid põhjustavate kemikaalide tõelist kokteili, mis teadaolevalt pikendavad viljastumise aega. Selgitamatul viljatusel on palju varjatud põhjuseid ja see pole kaugeltki ammendav loetelu paljudest teguritest, mis võivad selle häguse diagnoosi põhjustada. Eespool tsiteeritud uuringus (1) märgitakse, et:

"... kõige sagedamini valesti diagnoositud UI (seletamatu viljatus) seisundid on endometrioos, munajuhade viljatus (eriti distaalne ja kõhukelme haigus), munasarjade enneaegne vananemine ja immunoloogiline viljatus."

Kui teil diagnoositakse seletamatu viljatus, otsige teist arvamust ja leidke hea diagnoosimisega tegelev arst, kes aitab kiirendada teie viljastumist.

Kas soovite, et sellised artiklid toimetatakse teie e-posti aadressile nädalas? Liituge iganädalase CoffeBreakBlogi uudiskirjaga, see on tasuta ja saate tellimusi igal ajal loobuda. Link on allpool.



Human Reprod 2006 Aug; 21 (8): 1951-5. Epub 2006 9. mai. Seletamatu viljatus: kas see on tõesti olemas? Gleicher N, Barad D.

Video Juhiseid: Me oleme KAKSIKUD?! ft Seidi Voogre (Rannamaja) (Aprill 2024).