Nitroglütseriin

• Mai 12, 2024

Ebastabiilse stenokardia algoritmi esimene ravim on hapnik. Teine on nitroglütseriin. Nitroglütseriini on meditsiinilises kasutuses olnud alates 1879. aastast, kui märgiti, et lõhkeainetöötajatel olid nädala jooksul peavalud ja nädalavahetustel valu rinnus. See on tõhus vasodilataator, lõõgastav veresoonte silelihased. See viib arterite ja veenide laienemiseni, võimaldades südamelihasesse jõuda rohkem hapnikku ja alandades vererõhku, mis vähendab südame tööd. Hiljuti avastati, et lämmastikoksiid vabaneb nitroglütseriini kasutamisel, mis põhjustab selle kasutamise kõrvalnähuna seotud üldtuntud peavalu.

NTG-d saab kasutada stenokardia, hüpertensiooni ja kongestiivse südamepuudulikkuse korral ning see on sublingvaalne, pikendatud vabanemisega, salvi, suuõõne spray ja intravenoosne gtt. Toimeainet püsivalt vabastavaid kapsleid kasutatakse profülaktiliselt ja need võivad põhjustada tolerantsust ja füüsilist sõltuvust. Kunagi oli mul üks patsient, kes keeldus mulle kodust nitroglütseriini tablette andmast, vaatamata korduvatele kinnitustele, et ravime teda vastavalt vajadusele. Hiljem leidsin neist sokist suure käpa! Tema arusaamatus, kuidas ravim töötas, ja ärevus takistasid teda tõhusalt ravimast. Kui arst sellest käitumisest rääkis, käskis ta lubada endale nii palju kui ta soovis. See ainult soodustas väärinformatsiooni, kuid leevendas patsiendi ärevust. Seda tüüpi sõltuvust saab vältida arstiga nitraatidevabade perioodide kavandamise teel.

Rindkerevalu ägeda episoodi ajal on kõige levinum haiglaravi keelealune tee, kuni kolm tabletti, mis asuvad viie minuti kaugusel. Enne esimese annuse andmist paluge patsiendil kindlasti kirjeldada valu asukoha, intensiivsuse, kiirguse ja sensatsiooni järgi. Samuti soovivad paljud kardioloogid 12 juhtimisega EKG-d enne nitroglütseriini antakse diagnostilistel eesmärkidel. Mõjutage vererõhku, veenduge, et patsient on lamavas asendis ja tal on niiske limaskest. Juhendage neil asetada sakk keele alla ja laske sellel lahustuda. Hinnake nende valu rinnus ja vererõhku uuesti pärast viie minuti möödumist enne teise annuse manustamist. Andke kõik kolm annust, kui see on vajalik valu täielikuks leevendamiseks. Kui pärast kolme annust on endiselt valu rinnus, helistage arstile, et saada tellimusi mõne muu raviviisi kohta, näiteks morfiin või interventsionaalne kardioloogia.

Paikne kasutamine nõuab mõõtmist tolli abil spetsiaalse paberi abil. Kandke rindkerevaluga patsiendil kindlasti seda otse rindkere eesmisele seinale. Rindkerevaludeta patsiendi puhul on vastuvõetav kohaldada õlavarre, kui ei ole ette nähtud teisiti. Oluline on kirjutada aeg ja kogus väljapoole suunatud paberile. Nitroglütseriini salvi eemaldamisel kandke kindaid ja pühkige järelejäänud ravimid ära. Visake see juhusliku kontakti vältimiseks teravasse konteinerisse.

Uued 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorid, rohkem tuntud kui erektsioonihäirete ravimid, on nitroglütseriini kasutamisel vastunäidustused. Selle põhjuseks on asjaolu, et 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorid mõjutavad veresoonte silelihastes toimuvat ensüümi PDE5 ja sellel on lämmastikoksiidi vabanemisest tulenevalt veresoonte laienemist kombineeriv toime. Selle mõju kestvuse kohta on vastuolulisi uuringuid, kuid ravimitootja soovitus on enne nitraatide kasutamist oodata 24 tundi.